💊 Qu'est-ce qu'Remeron ?

• Épisode dépressif majeur (EDM)
• Insomnie liée à un trouble de l’humeur
• Anxiété généralisée (off-label)
• Perte d’appétit chez les patients déprimés
• Dépression résistante en association avec d'autres antidépresseurs

En pédiatrie ou chez les personnes âgées, la mirtazapine est parfois utilisée pour améliorer le sommeil, stimuler l'appétit ou réduire l'agitation. Elle peut également être intégrée dans les stratégies de sevrage d'autres antidépresseurs ou anxiolytiques grâce à son profil pharmacologique particulier.

La posologie initiale recommandée pour les adultes est généralement de 15 mg par jour, administrée le soir en raison de son effet sédatif. En fonction de la réponse clinique, la dose peut être augmentée progressivement, typiquement par paliers de 15 mg, jusqu’à une dose maximale de 45 mg par jour. L’effet thérapeutique peut apparaître dès la première semaine chez certains patients, mais il faut généralement attendre 2 à 4 semaines pour une amélioration significative. Il est recommandé de maintenir le traitement pendant au moins six mois après la disparition des symptômes pour prévenir les rechutes.

Chez les personnes âgées ou les patients souffrant d’insuffisance hépatique ou rénale, une dose plus faible et un ajustement progressif sont conseillés. Remeron peut être pris avec ou sans nourriture, mais une prise au coucher est préférable pour réduire les effets sédatifs pendant la journée.

• Somnolence marquée (surtout en début de traitement)
• Prise de poids et augmentation de l'appétit
• Sécheresse buccale
• Vertiges ou hypotension orthostatique
• Constipation
• Rêves intenses ou cauchemars

Bien que rare, un risque d’agranulocytose (baisse sévère des globules blancs) justifie une surveillance clinique en cas de symptômes évocateurs (fièvre inexpliquée, maux de gorge persistants). Des cas de manie ou d’hypomanie peuvent survenir chez les patients bipolaires non diagnostiqués. En général, Remeron est mieux toléré sur le plan sexuel que les ISRS et ne provoque pas d’effets indésirables digestifs significatifs.

• Hypersensibilité à la mirtazapine ou à l’un des excipients
• Utilisation concomitante avec des IMAO
• Phénylcétonurie (selon la forme galénique)
• Précautions en cas de troubles bipolaires non stabilisés

• IMAO (risque de syndrome sérotoninergique)
• Benzodiazépines ou antihistaminiques (sédation accrue)
• Antipsychotiques sédatifs (effet dépresseur renforcé)
• Inhibiteurs du CYP3A4 (peuvent augmenter les concentrations de mirtazapine)

Les données disponibles sont limitées, mais la mirtazapine semble avoir un faible risque tératogène. Elle peut être envisagée pendant la grossesse si les bénéfices l’emportent sur les risques. En cas d’utilisation en fin de grossesse, une surveillance néonatale est recommandée. La mirtazapine passe en faibles quantités dans le lait maternel ; l’allaitement n’est pas contre-indiqué mais doit être encadré médicalement.